Consultorio

“No entiendo lo que me pasa, pues no hago lo que quiero y en cambio aquello que odio es precisamente lo que hago.”

SAN PABLO (Rom. 7:15)

 

Constantemente nos hacemos preguntas como: ¿Qué es un Trastorno de la Conducta Alimentaria? ¿Es producto de las normas sociales? ¿Viene de una cuestión mental y/o emocional? ¿Es genético? ¿Qué tan importante es el papel ambiental y social en los TCA? ¿La familia es parte integral de los trastornos de la conducta alimentaria? ¿Por qué justo YO? ¿Es una enfermedad? ¿Es considerada como adicción?

Y así podemos seguir haciendo un sinfín de preguntas y polémica alrededor de los Trastornos de la Alimentación.

En este blog una parte importante es poder preguntar, comentar, opinar y responder desde nuestra experiencia la parte de nutrición, emocional, psiquiátrica y evidentemente desde el Modelo EAGALA como funciona con los TCA.

Llevo muchos años trabajando con adolescentes y adultos que padecen Trastornos de la Conducta Alimentaria y me gustaría comentar que hoy día es uno de los problemas de salud más grandes en México que enfrentan mujeres cada vez más jóvenes entre 11 y 45 años aproximadamente siendo el target más claro entre 14 y 25 años. Y en hombres cada vez la incidencia es mayor.

Desde hace unos años los Trastornos de la Alimentación son considerados como una enfermedad según la Organización Mundial de la Salud y el DSM – V Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (American Psychiatric Association).

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN EN GERERAL.

    • Alteración de la imagen corporal, la forma de comer y él como relacionan con la comida.
    • Obsesión y/o compulsión por la comida, el peso y la figura.
    • Terror a engordar.
    • Pérdida de control en la alimentación (restricción y/o atracón).
    • Consecuencias negativas en todas las áreas de su vida sin importar consecuencias.
    • Preocupación constante por la cantidad y forma de comer.
    • Uso de laxantes, diuréticos, ejercicio compulsivo, medicamentos para bajar de peso.
    • Distorsión del pensamiento.
    • Enfermedad multifactorial (Física, psicológica, emocional, social, laboral, familiar, espiritual)

 

Los trastornos de alimentación representan en la actualidad, según la OMS, el problema de salud más importante de la humanidad, tanto por el número personas afectadas como por las muertes que ocasiona. México no es la excepción.

Los TCA han sido mi pasión y mi lado de especialidad más amplio en el consultorio ya que en cualquier otro tipo de Adicción se trabajan las emociones, sentimientos, vínculos, dinámica familiar, auto concepto, comunicación, identificación de emociones, vergüenza, cuplas, duelos, etc. Pero para poder empezar con el tratamiento se necesita el dejar el consumo, la abstinencia de la substancia de elección; en los TCA es imposible dejar de consumir la sustancia de elección…. ¿Quién podría dejar de comer y seguir viviendo? Esto es lo paradógico y maravilloso de esta enfermedad.

Hasta hace unos años esta era la clasificación general y amplia de los TCA hoy día desafortunadamente por momentos se va ampliando esta clasificación.

Hoy tenemos, Anorexia Restrictiva, Anorexia Purgativa, Bulimia Restrictiva y Purgativa, Comer Compulsivo, Obesidad (Siempre y cuando no se deba a otra enfermedad primaria y esta sea la consecuencia), Trastorno de la Conducta Alimentaria no especificada (TANE), Vigorexia, Ortorexia, Diabulimia, Megarexia, Pica, Hiperfalgia, etc.

Algunas de las Características de los Trastornos de la Conducta Alimentaria:

      • Distorsión de la imagen corporal.
      • Obsesión por la comida, el peso y la figura.
      • Terror a engordar.
      • Pérdida de control en la alimentación.
      • Pérdida de control en actividades para perder peso, ejercicio, uso de diuréticos, laxantes, etc.
      • Consecuencias negativas en todas las áreas de la vida.
      • En la Anorexia y la Bulimia la característica principal es la alteración de la imagen corporal y el peso.

Al hablar de los Trastornos de la Conducta Alimentaria decimos que es multifactorial ya que hay muchísimos factores para que se desarrolle, algunos de éstos son:

Factores biológicos:

      • Predisposición genética
      • Respuesta orgánica individual
      • Neurotransmisores
      • Diferencias físicas y neurológicas individuales

Factores Psicológicos:

      • Temperamento
      • Carácter
      • Personalidad
      • Manejo inadecuado de las emociones

Factores Sociales:

      • Familia
      • Grupos de pertenencia
      • Cultura/Educación
      • Presión social
      • Disponibilidad/Economía
      • Rituales/Hábitos/Costumbres

 

Algunas Características que se observan en la mayoría de las que padecen de algún familiar con TCA:

      • Comunicación indirecta, encubierta, etc.
      • Dobles mensajes.
      • Roles Invertidos, dinámica caótica encubierta.
      • Secretos de familia.
      • No existen consecuencias lógicas.
      • No hay límites claros (muy rígidos, muy flexibles o inconstantes).
      • Familias en donde se tiende a la descalificación.

 

Características muy generales de los Trastornos de la Conducta Alimentaria:

Anorexia:

Literalmente quiere decir “pérdida del apetito” debido a un desorden mental.

Es un trastorno cuyas manifestaciones son el activo y persistente rechazo a ingerir alimentos y la marcada pérdida de peso.

Es una enfermedad grave que muchas veces pone en peligro la vida, caracterizada por una limitación dietética extrema impuesta, que habitualmente da lugar a una desnutrición y a un mal estado físico general

      • Se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales.
      • Imagen corporal distorsionada.
      • Obsesión por estar delgada.
      • Hay de dos tipos: Anorexia Restrictiva y Anorexia Purgativa-Compulsiva

Criterios Diagnósticos y Estadísticos del DSM-V

      1. Rechazo contundente a mantener el peso corporal en o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la estatura. Convicción a mantener el peso por debajo del 85% de lo esperado. (Pesa menos del 15% por de bajo de lo que debería pesar).
      2. Miedo a subir de peso o convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso teórico.
      3. Imagen corporal distorsionada: Alteración en la manera en la que el propio cuerpo o imagen corporal son experimentadas.
      4. Amenorrea: ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos.

Si se trata de una niña premenstrual hay un miedo intenso de ganar peso o falta en el aumento de peso normal.

      1. No hay enfermedad física que sea motivo del bajo peso.

Bulimia: restricción-atracón-conducta compensatoria.

      • Se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad (atracones) seguidas por conductas compensatorias inapropiadas como el vómito provocado, diuréticos, laxantes, edemas, ayuno y ejercicio compulsivo.
      • Hay de dos Tipos: Bulimia Purgativa y No Purgativa.
      • El término bulimia nerviosa fue acuñado por Russell en 1979, primero como una variante de la anorexia nerviosa y actualmente como entidad independiente caracterizado por episodios de sobre ingesta, a los que siguen vómitos o uso de diuréticos y/o laxantes para anular las consecuencias del atracón, en pacientes que rechazan la posibilidad de ser o llegar a ser obesas.
      • La bulimia nerviosa incluye las ingestas masivas, pero además añade otras características como son las conductas de control del peso y preocupación por la imagen.
      • Es una enfermedad que comprende un ciclo compuesto por tres etapas:
      • Restricción
      • Atracón
      • Compensación

 

Criterios Diagnósticos del DSM – V

1. Presentan atracones recurrentes.

      • Un atracón se caracteriza por:

A) Ingesta de alimento en corto espacio de tiempo en cantidad superior al que la mayoría de la gente comería.

B) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos.

2. Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida y con el fin de no ganar peso como vómito, laxantes, diuréticos, enemas, ayuno y ejercicio excesivo.

3. Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar como promedio al menos 2 veces a la semana durante 3 meses.

4. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la imagen corporal.

5. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia

 

Comer Compulsivo:

      • Se caracteriza por comer una gran cantidad de alimento.
      • Pérdida de control en las cantidades que se comen.
      • Obsesión a la comida.
      • Obsesión a comenzar dietas que se rompen fácilmente y en muy poco tiempo.
      • En este trastorno no se purgan.
      • Las comidas dulces despiertan mucho más apetito.

Obesidad:

      • Se incluye en el CIE y en el DSM – V como enfermedad. Cuando existen pruebas de que los factores psicológicos y emocionales desempeñan un papel importante se le considera como Trastorno de la Alimentación.
      • Se caracteriza por el acumulación anormal y excesiva de grasa corporal.
      • Hoy en México la Obesidad se considera como un problema de Salud Pública.
      • Incremento los últimos 20 años en niños del 10% al 20% de 30% a 40% en adolescencia y entre el 60 y 70% en adultos.
      • IMC en adultos igual o mayor a 30Kgs/m2
      • IMC adultas bajas 25 Kgs/m2
      • IMC adolescentes percentil 90% depende tablas de edad y sexo de la Organización Mundial de la Salud. Mujeres el 72% padecen.
      • Hombres el 67% padecen. Según IMSS
      • Entre 20 y 54 años de edad.

 

Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado: (Tane)

  • Trastorno de la alimentación no especificado: Cuando no se cumplen con todos los criterios para hacer un diagnóstico certero de otro TCA.
  • Se aplica a enfermedades en las que predominan los síntomas característicos de un TCA que causan malestar clínicamente significativo, o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen con todos los criterios de ninguno de los TCA como tal.
  • El TANE se utiliza en situaciones en las que el clínico y nutriólogo opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un TCA específico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico.

La Vigorexia:

      • Es un trastorno caracterizado por la preocupación obsesiva por el físico y una distorsión del esquema corporal.
      • Adicción a la actividad física; especialmente a la musculación.
      • Más común en hombres pero afecta a las mujeres también.
      • Los Vigoréxicos suelen realizar ejercicio físico excesivo, a fin de lograr un desarrollo muscular mayor de lo normal, pues de lo contrario se sienten débiles o enclenques.
      • La adicción al ejercicio se suma a una ingesta exagerada de proteína y carbohidratos y baja en grasa y el abuso de esteroides anabólicos para aumentar la masa muscular.

Ortorexia:

      • Obsesión por el consumo de alimentos saludables.
      • Se considera una obsesión enfermiza (paradojalmente).
      • Calidad, pureza, cantidades, para que del comer.
      • Dependiendo de la ingesta de alimentos y como lo llevan a cabo; su autoestima y su día dependerá.
      • Sentimientos de superioridad
      • Generalmente la dieta no es saludable.
      • Hay problemas nutricionales por la dieta impuesta a sí mismos.
      • Problemas sociales serios por el aislamiento ya que la “dieta” define su vida.
      • Se pierde la capacidad de comer intuitivamente.
      • No saben cuando tienen hambre.
      • Que cantidades necesitan comer.
      • Incapacidad de saber su saciedad.
      • Preocupación excesiva por lo que se come.
      • Investigan, planifican y preparan sus alimentos.
      • Si comen azúcares refinadas, aceite hidrogenado sentirán culpa.
      • Se sienten orgullosos de su forma de comer a diferencia de otros TCA.
      • Llegan a desnutrición por ser estrictos en exceso en cuanto a sus normas alimenticias

Diabulimia:

      • Diabulimia (acrónimo de diabetes y bulimia) es un trastorno alimenticio en el que enfermos de diabetes tipo 1, en la búsqueda de perder peso, omiten inyectarse insulina o se administran dosis menores a las requeridas.
      • La Diabulimia tiene una mayor incidencia, al igual que otros trastornos de la conducta alimentaria, en adolescentes
      • La diabetes tipo I representa aproximadamente uno de cada diez casos de diabetes, y se caracteriza por la incapacidad total del organismo de producir insulina, una hormona fundamental para que el cuerpo pueda convertir la glucosa (azúcar) de los alimentos en energía.
      • “La diabulimia es un trastorno de la alimentación que vemos en la consulta con adolescentes mujeres con diabetes tipo I, que tienen la misma obsesión por el peso que pueden tener las adolescentes no diabéticas, pero que en lugar de vomitar o tener un purga, omiten la dosis de insulina que les corresponde, generalmente después de las comidas”
      • Es común que el tratamiento con insulina traiga asociado aumentos de peso, lo cual en ocasiones puede generar insatisfacción de la percepción estética que la persona tiene de sí misma.
      • Esto se agrava especialmente en casos de adolescentes con un mayor riesgo en mujeres de esta edad.
      • La falsa creencia de que la insulina, al ser una hormona anabólica favorece la ganancia de peso y que al dejarla, sus posibilidades de conseguir un peso más bajo se incrementan. que caiga en prácticas que comportan patrones de los trastornos alimenticios tales como la anorexia y la bulimia.

La hiperfagia:

      • Término que proviene del griego hiper (abundancia, exceso) y fagia (comer), es una situación caracterizada por un aumento excesivo de la sensación de apetito e ingestas descontroladas de alimentos, sin razón aparente.
      • Exceso de comida se llega a consumir grandes cantidades de alimentos seguido de haberse alimentado adecuadamente.
      • La ingesta desmesurada se hace evidente tanto para la persona que padece la Hiperfagia como para las personas de su entorno.
      • Además, dependiendo de la patología subyacente que provoca esta situación, puede haber o no un aumento de peso, siendo una causa principal de la obesidad mórbida.

Megarexia:

      • Suelen ser personas obesas que se miran al espejo y no lo perciben; por eso no hacen ninguna dieta; por eso se atiborran de comida basura (calorías vacías).
      • Ellos se perciben sanos.
      • Son obesos desnutridos por falta de nutrientes esenciales en su alimentación.
      • Comen de todo y en cantidades abismales.
      • Son en cierta forma, personas obesas que se ven delgadas a causa de la distorsión de la percepción que caracteriza a los trastornos alimentarios.
      • Ellos consideran que el exceso de peso es sinónimo de fuerza y vitalidad.
      • Consumen muy pocos “nutrientes esenciales“ y una altísima proporción de azúcares, féculas, almidones.
      • Comida basura, dulces, frituras, alimentos grasos, postres son algunos de los platos principales en la dieta de los Megaréxicos.

Algunas de las características emocionales de las personas que padecen algún trastorno de la alimentación.

      • Ansioso Inmaduro
      • Compulsivo
      • Prepotente
      • Seductor
      • Posterga
      • Pesimista
      • Víctima
      • Deshonesto
      • Impulsivo
      • Inseguro
      • Soberbio
      • Aislado
      • Egocéntrico
      • Evasivo
      • Irresponsable
      • Irritable
      • Controlador
      • Resentido
      • Mentiroso
      • Manipulador
      • Desordenado
      • Sensible